Причины тревожности и фобий у детей с аутистическим спектром

Детям с РАС спокойно и комфортно в привычной для них среде. Это их дом. Там находится любящая мама, собственная комната с игрушками, мультфильмы, вкусная еда и все понятно и знакомо. Это, так называемый, островок спокойствия, где дети свободно ориентируются. За пределами дома находится другая, непонятная и неконтролируемая окружающая среда: общественный транспорт, торговые центры с толпами людей, ярким светом и играющей там музыкой, поликлиники с врачами, детские площадки, на которых играют сверстники и многое другое. Данная среда является неконтролируемой. Там могут произойти разные незапланированные события: ребенок на площадке вдруг громко закричал, собака в парке вырвалась от хозяина и подбежала к ребенку, любимое кафе оказалось закрыто на технический перерыв, в автобусе не оказалось свободных мест и пришлось стоять. Для ребенка с аутизмом, не до конца понимающего контекст ситуации, в силу не сформированных навыков понимания речи и коммуникации, подобные непредсказуемые обстоятельства вызывают стресс или страх. В добавок надо понимать, что сенсорная сфера у ребенка с РАС очень чувствительна и получаемые сенсорные ощущения могут быть для него очень интенсивными: громче воспринимается шум, яркий свет, болезненно ощущаются прикосновения. Нередко можно наблюдать, когда ребенок зажимает уши руками, зажмуривает глаза или не дает до себя дотронутся.

Социальные и психические факторы развития фобий

Фобия представляет собой выученный страх. Пережитый в какой-то момент нерациональный испуг или неприятные ощущения закрепились в поведении. У детей и взрослых людей с аутизмом виды фобий могут быть совершенно разными: боязнь новых мест, громких звуков и даже еды. Чем дольше этот страх присутствует, тем прочнее закрепляется и сложнее корректируется.

Иногда за фобию ошибочно принимают нарушение социальных контактов у людей аутистического спектра. В действительности, это не фобия, а нарушение в поведении, наличие которого является одним из обязательных клинических симптомов по которым диагностируется аутизм. Ребенок с РАС зачастую проявляет большой интерес к сверстникам и хочет общаться с ними, но не знает как, поскольку у него не сформирована социально приемлемая модель общения. Здесь также как и с фобией: если ребенка не социализировать и не обучать взаимодействию со сверстниками, в дальнейшем проблемы интеграции в общество будут неизбежны.

Аутизм и ОКР: особенности поведения и симптомы

Аутизм и ОКР часто идут рука об руку. Как известно, наличие однообразных стереотипных, повторяющихся на ежедневной основе поведений является вторым обязательным клиническим признаком диагностики аутизма. Обсессивно-компульсивное поведение является, так называемой стереотипией высшего порядка, представляющей собой комплексные усложненные поведения, характеризующиеся навязчивостью, "требованием неизменности событий, следование рутинному порядку действий". (Boyd, McDonough, & Bodfish, 2012).

Признаки и диагностика ОКР у детей с РАС

ОКР у детей с аутизмом диагностируется по наличию в репертуаре определенных, часто повторяющихся видов поведения. Это могут быть выстраивание предметов в ряды, и совершение определенных ритуалов. Например, ребенок должен несколько раз включить и выключить свет и обойти вокруг стула перед тем, как начать заниматься. Особое место здесь занимает приверженность к определенным маршрутам, что создает большую проблему для родителей. Ребенок выбирает конкретный путь следования и придерживается только его. Попытки сопровождающих свернуть с дороги вызывают бурную протестную реакцию со стороны ребенка в виде истерики, агрессии, аутоагрессии. Ребенок всячески сопротивляется внесению даже мельчайших изменений в маршрут. Последствия такого поведения очевидны: невозможность попасть в нужное место, опоздания и возникновение нежелательного поведения всякий раз при прерывании ритуала.

Ритуалы у аутичных детей: их роль в преодолении нарушений

Ритуалы у аутичных детей далеко не всегда являются маркером проблемного поведения. Часто ритуалы являются подспорьем для наработки навыков, обучения и формирования желаемого поведения. Ритуалы, возникающие при ОКР создает сам ребенок, окружающим они видятся бессмысленными. Однако, для ребенка, из раза в раз повторяющего стереотипные движения и последовательности действий, это эффективный способ успокоения.

Функциональный ритуал ребенку создают взрослые или педагоги.

Самый простым примером ритуала является распорядок дня. В течение дня каждый человек выполняет определенную повторяющуюся последовательность действий, которую мы называем ежедневной рутиной. Кто-то встает, выпивает стакан воды, умывается, чистит зубы и делает зарядку, и это происходит на протяжении десятилетий. По сути ритуал здесь выполняет роль полезной комплексной привычки. Детям с РАС, например, рекомендуется создавать ритуал отхода ко сну при нарушениях сна: спокойная деятельность, расслабляющая ванна, прочтение книги перед сном и успокаивающая приятная музыка. Данный ритуал направлен на установление ассоциативной связи между видами деятельности и последующим сном.

Последовательности действий также хорошо применяются в обучении, в том числе в работе над основными академическими навыками. Ребенку предлагается визуальная опора в виде наглядного расписания, где расположена последовательность заданий, которые ребенок должен выполнить и получить по окончанию награду: планшет, просмотр мультфильма или угощение, то есть все то, что ребенок предпочитает.

Как мы уже упоминали, ребенку с РАС, да и любому ребенку с особенностями развития, чрезвычайно важна предсказуемость вокруг него. Когда ребенок знает, что будет происходить через минуту, через час или в конце дня, он ощущает уверенность и спокойствие.

Как возраст влияет на проявления синдрома аутистического спектра

РАС характеризуется набором определенных поведений. Поведения формируются под воздействием факторов в окружающей среде. Любые изменения в среде влияют на поведение: болезнь, приезд бабушки, подаренные гелевые шарики на потолке. На пути взросления детей с РАС ожидают интенсивный рост, половое созревание и многое другое. В этот период могут произойти значительные изменения в поведении.

Что в данном случае важно?

Сформировать ребенку как можно больше полезных навыков, включая самообслуживание, навыки ухода за собой, навыки досуга и игровой деятельности, навыки общения и коммуникации в раннем возрасте. Чем младше ребенок, тем это проще сделать. Очень важно готовить ребенка ко взрослой и максимально самостоятельной жизни с детства, для того, чтобы у взрослого человека с РАС была собственная социальная жизнь, и не возникло трудностей с интеграцией в какой-либо коллектив или общество.