РАС, как известно, является спектральным расстройством, различающимся по степени тяжести.

Аутизм бывает высокофункциональным, когда люди владеют речью, и, максимально в их ситуации, включены в общественную жизнь. Бывает атипичным, когда не все ключевые признаки аутизма равномерно распределены в поведенческом репертуаре человека. А также, нередко, аутизм встречается в тяжелой форме. Его также именуют низкофункциональным.

Что такое тяжелая степень аутизма и как она проявляется?

Тяжелая форма аутизма, согласно классификации DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание), соответствует третьей степени тяжести.

В DSM-5 РАС классифицируется по трем уровням, в зависимости от необходимого уровня поддержки.

Симптомы и диагностика тяжелых форм аутизма

Наиболее тяжелая форма аутизма относится к третьему уровню. Что это значит?

1. Коммуникативные нарушения. Человек является невербальным. Он либо не владеет вокальной речью, либо использует ограниченный набор слов. Навыки понимания речи у него находятся на низком уровне.

2. Поведенческие проблемы. Вследствие несформированной коммуникации, у человека имеется проблемное поведение: агрессия, самоагрессия, истерики и так далее. Не распознавая и не оценивая окружающую среду, человек может проявлять опасные виды поведения: выбегать на проезжую часть, залезать на подоконники и открывать окна, и так далее.

3. Аутостимулятивное поведение. Когда у человека не сформированы базовые функциональные навыки, в том числе навыки самостоятельной деятельности и досуга, а сфера мотивационных предпочтений ограничена, и ему нечем себя занять, на помощь приходит аутостимуляция. Если ребенку, у которого тяжелая степень аутизма, подарить прекрасный конструктор LEGO или красочную интерактивную книгу, он, скорее всего разбросает конструктор, и не проявит интереса к книге. Эти виды деятельности слишком сложны и непонятны для него. А вот раскручивать часами колесо машинки, стучать кубиком друг о друга, или постоянно нажимать кнопку звуковой игрушки - это пожалуйста! Чем тяжелей расстройство, тем больше самостимулятивного повторяющегося поведения демонстрирует человек на ежедневной основе.

4. Социальные взаимодействия. Дефициты в данной сфере присутствуют у всех, без исключения людей с РАС, поскольку проблемы с социализацией являются диагностическим критерием расстройства. Однако, при тяжелой форме, степень нарушения социального взаимодействия бывает более выраженной. Человек может не проявлять интереса к окружающим, не испытывать потребности к общению, не подпускать к себе новых людей. Как правило, социальные связи такого человека ограничиваются людьми, осуществляющими за ним уход: родителями и специалистами.

5. Сенсорная чувствительность. Человек может проявлять повышенную или пониженную чувствительность к сенсорным стимулам, что может вызывать дискомфорт или стресс. Боязнь ребенка зайти в торговый центр из-за яркого света и фоновой музыки. Зажимание ушей при резких звуках. Отказ надевать одежду из определенной ткани. Принимать пищу определенной текстуры. Все это может вызывать значительные сложности и ограничения в повседневной жизни.

6. Необходимость в значительной поддержке. Люди с РАС с третьей степенью тяжести нуждаются в значительной помощи на ежедневной основе. Они не могут жить самостоятельно. Им требуется перманентная поддержка в социальной адаптации, коммуникации и базовом самообслуживании.

Особенности развития и социализации при наиболее тяжелых формах аутизма

Как вы понимаете, человеку не диагностируется тяжелый аутизм в зрелости. Все признаки на лицо проявляются в раннем возрасте. Родители видят, что ребенок к трем годам не разговаривает, не играет с детьми на площадке, круг его интересов ограничен и специфичен, а задержка в развитии по сравнению с возрастной нормой очевидна.

Методы терапии и адаптации: помощь невербальным детям

Хорошей новостью является тот факт, что чем раньше ребенок начинает получать терапию, тем больше дефицитов в его развитии удастся скомпенсировать.

Пользу раннего вмешательства трудно недооценить!

Просто сравните: ребенка возраста трех лет АВА терапист обучает различать правый и левый ботинки и надевать их на ноги. Или этому же навыку начинают обучать молодого мужчину двадцатилетнего возраста.

Сколько можно успеть сделать с ребенком, до момента когда он достигнет совершеннолетия и с уже взрослым человеком, когнитивные способности и навыки которого застряли на трехлетнем возрасте?

Поэтому, чем раньше ребенок с тяжелым аутизмом начинает получать квалифицированное вмешательство, тем более самостоятельным и, как следствие, успешным, он будет во взрослой жизни.

Медицинские и поведенческие подходы к коррекции

Поскольку не существует таблетки, устраняющей симптомы аутизма, как таковые, медицинская коррекция оправдана в случае, когда в репертуаре человека присутствует агрессивное, разрушительное поведение. Если нежелательное поведение имеет длительную историю подкрепления, его не так просто снизить до нулевого уровня. Если поведение представляет опасность для человека и его окружения, целесообразно обратиться к психиатру или неврологу , которые назначат препараты, способствующие снижению его проявления.

Однако надо понимать, что препараты не развивают навыки и не устраняют имеющиеся дефициты. Поэтому, человек с особенностями развития нуждается в неотложном поведенческом вмешательстве.

Ребенку с тяжелым аутизмом, и как следствие, с глубокой задержкой развития, рекомендуется интенсивная обучающая программа, составляющая порядка 7-8 часов в день.

В первую очередь такого ребенка обучают навыку функциональной просьбы, чтобы он мог выразить свои желания окружающим. Вследствие отсутствия вокальной речи, ребенку формируют навык общения посредством альтернативной коммуникации и навык понимания обращенной речи. Далее, формируется учебное поведение, чтобы ребенок взаимодействовал с педагогом и выполнял обучающие инструкции, а также происходит обучение базовым навыкам самообслуживания и гигиены.

Роль инклюзивного обучения и социальной поддержки

Инклюзивное обучение предоставляет людям с РАС возможность участвовать в образовательном процессе наравне с другими. Если уровень академических навыков человека с РАС позволяет ему осваивать стандартную школьную программу, и навыки самообслуживания сформированы в соответствии с возрастной нормой, то инклюзивное обучение является наиболее предпочтительным вариантом. Поскольку человек с аутизмом страдает от социальной некомпетентности, и не всегда способен инициировать общение или поддержать разговор, на помощь ему может прийти индивидуальный тьютор, который поможет ребенку выстроить общение со сверстниками в школе, научив ребенка взаимодействовать с одноклассниками, и принимать участие в совместной деятельности с классом.

Социальная поддержка крайне важна, как самим людям с аутизмом, так и их семьям. Социальные программы, мероприятия, фонды, группы поддержки семей, предоставляют возможность для общения и формирования дружеских связей, помогая родителям детей с тяжелым аутизмом справляться с вызовами, связанными с реабилитацией и воспитанием ребенка.