Анорексия и аутизм. Казалось бы, что между ними общего? Это два независимых друг от друга расстройства, каждое из которых имеет свою клиническую картину.

Аутизм диагностируется по двум основным показателям: наличию стереотипного поведения, повторяющегося на ежедневной основе и проблемами в социальном взаимодействии.

Анорексия же является разновидностью расстройства пищевого поведения.

Заболевание может иметь разные причины возникновения. В зависимости от них, анорексия подразделяется на следующие виды:

1. Соматическая – возникает в результате заболеваний. Хронические болезни ЖКТ, онкология, инфекционные заболевания, и так далее.

2. Лекарственная – возникает на фоне приема препаратов для похудения, антидепрессантов, психостимуляторов.

3. Атипичная – несмотря на навязчивые мысли о похудении, применении диет, препаратов для подавления аппетита, страха набора веса, человек сохраняет свой вес в пределах нормы.

4. Нервная анорексия – самый распространенный и тяжело протекающий вид расстройства, при котором человек целенаправленно подавляет чувство голода ради снижения веса. При этом его восприятие собственного тела искажено. Даже при критическом дефиците массы тела, человек воспринимает себя толстым. Данный вид анорексии характеризуется высоким уровнем смертности. Чаще всего встречается у девочек и молодых женщин. До 4,3% у женщин по сравнению с 0,3% у мужчин.

Поведенческие и сенсорные факторы расстройств пищевого поведения при РАС

Вернемся к аутизму.

Нередко дети имеют те или иные проблемы с питанием. Исследования показывают, что у типично развивающихся детей этот процент составляет от 2 до 30%.

У детей с задержками развития, включая РАС, проблема с питанием встречается чаще, от 33 до 80%. (Babbitt, Hoch & Coe, 1994)

Пищевая избирательность присуща многим детям с РАС. Причины могут быть разные, индивидуальные, в каждом конкретном случае.

У детей с РАС быстро формируются стойкие привычки, и подчас бывает непросто на них повлиять. Если ребенок с младенчества привык к пюреобразной пище, он может в дальнейшем отказываться от пищи твердой консистенции, не желая ее пережевывать.

Дети часто опасаются всего нового, будь то незнакомые люди, места, виды деятельности, и новые продукты. Ребенку с РАС спокойно, когда его окружает привычная среда, в которой ему комфортно. Подобная ригидность препятствует расширению пищевого рациона и введению новой еды.

Следующим фактором является сенсорная чувствительность к запахам, текстурам, вкусам. Часто дети с РАС не могут переносить определенные запахи, консистенции продуктов, иногда даже определенную цветовую гамму продуктов. Речь здесь не идет о хулиганстве или избалованности, а об особенности нервной системы, отвечающей за обработку сенсорной информации.

Также у ребенка с РАС имеет место фобия – страх перед приемом определенной пищи. Зачастую, только при виде того или иного продукта, являющегося для ребенка триггером, у него проявляются реакции страха. При попытке насильного кормления, страх лишь усиливается. Накормить ребенка не получится из-за наличия рвотного рефлекса.

Хорошей новостью здесь является то, что в поведенческом анализе не одно десятилетие существуют стратегии коррекции проблем с питанием для детей. Все они успешно реализуются на практике.

Является ли все вышеперечисленное нервной анорексией? Нет, не является! Даже несмотря на то, что в результате пищевой избирательности, дети могут плохо набирать вес.

Данные паттерны поведения присущи детям с РАС, хотя и не являются обязательными признаками. Многие дети с РАС прекрасно и разнообразно едят, и проблема с питанием в их семье отсутствует.

Анорексия при аутизме причины и проявления

Как известно, аутизм иногда сопровождается коморбидными расстройствами, не связанными с диагнозом. Мы можем наблюдать сочетания Аутизма и СДВГ, аутизма и эпилепсии, аутизма и тревожного расстройства, и так далее.

Анорексия, при аутизме может быть, одним из сопутствующих расстройств, хотя, справедливости ради, надо сказать, что такая комбинация встречается редко.

Исследования показывают, что чаще всего такое сочетание наблюдается у девочек с высокофункциональным аутизмом. Когда РАС у таких девочек не диагностирован, выздоровление затруднено, поскольку особенности аутизма не учитываются при лечении.

При аутизме может наблюдаться «застреваемость» в поведении, зацикленность на каком-то объекте или виде деятельности, отсутствие гибкости в поведении, стремление к перфекционизму в каком-то определенном виде деятельности.

Например, ребенок с РАС идеально ровно выстраивает машинки в строго упорядоченные по цвету рядки. Если кто-то нарушит последовательность этого ряда, или попытается подвинуть эти машинки в сторону, то ребенок неминуемо проявит сильную эмоциональную реакцию, и вернет машинки на место.

Причины, по которым девочка с РАС имеет в своем анамнезе нервную анорексию, могут иметь ту же природу: обсессивную, навязчивую зацикленность на худобе. Любой съеденный продукт, вызывает у ребенка тревогу поправиться.

Избавиться от тревоги, по мнению ребенка, можно только при отказе от пищи.

Анорексия при аутизме может прогрессировать достаточно быстро, если у ребенка нарушена интероцепция – способность распознавать сигналы организма. Если девушка не чувствует голода, не идентифицирует боли в организме, возникающие из-за дефицита пищи и питательных веществ, то риски для здоровья значительно возрастают.

Аутизм при анорексии как распознать сопутствующие признаки

Распознать аутизм при анорексии может быть сложной задачей, так как симптомы обоих расстройств могут пересекаться. Тем не менее, существуют определённые сопутствующие признаки, на которые стоит обратить внимание:

1. Социальные навыки

• Трудности в общении: непонимание социальных норм, затруднения в установлении зрительного контакта, ограниченные навыки общения.
• Изоляция: предпочтение одиночества или ограниченное взаимодействие со сверстниками.

2. Поведенческие особенности

• Ритуалы и рутинность: стремление к строгим ритуалам в повседневной жизни, включая приём пищи. Например, ребёнок может иметь фиксированные правила относительно того, что и как он ест.
• Изменения в привычной среде: резкая реакция на изменения в рутине или окружении, включая изменения в меню или способах подачи пищи.

3. Сенсорная чувствительность

• Чувствительность к текстуре и вкусу: избыточная реакция на определённые текстуры или вкусы пищи, что приводит к строгой выборочности продуктов, или полному отказу от еды.
• Чувствительность к звукам и запахам: неприятие громких звуков или определённых запахов, что может усложнять процесс приема пищи.

4. Эмоциональные реакции

• Тревожность и стресс: повышенный уровень тревожности, особенно в новых ситуациях или при необходимости попробовать новую еду.
• Перфекционизм: стремление к идеальному весу или внешности, что может усугублять анорексию и проявляться в других аспектах поведения.

5. Когнитивные особенности

• Трудности с пониманием социальных сигналов: непонимание эмоций других людей и сложность в интерпретации социальных взаимодействий. Навязчивое стремление сохранять худобу при анорексии усугубляется расстройством аутистического спектра еще и тем, что ребенок в силу несформированной эмпатии и не способности ставить себя на место других людей, не может прочувствовать боль и переживания близких людей о его состоянии.
• Сосредоточенность на узких интересах: углублённый интерес к определённым темам или предметам, в том числе и к вопросам питания, диетологии и так далее. Данные темы являются настолько важными для ребенка, что при попытках отвлечь его, переключить, перевести разговор, он все равно, как можно быстрее вернется к этим темам.

Подходы к поддержке и коррекции при сочетании анорексии и аутизма

Поскольку анорексия является психическим расстройством, она требует наблюдения психиатра. Именно квалифицированный психиатр, наблюдая ребенка может также диагностировать у него аутизм.

Лечить анорексию без учета аутистических проявлений будет не эффективно. Необходимо принимать во внимание оба расстройства.

Коррекция и терапия в данном случае будет требовать междисциплинарного подхода, включая докторов различных профилей: диетологов, гастроэнтерологов, педиатров, эндокринологов. А также обязательна связка психиатра и поведенческого аналитика.

1. Наблюдение и диагностика: важно провести тщательное наблюдение за поведением ребёнка и его реакциями на еду, чтобы понять, какие факторы влияют на его состояние.

2. Работа с психотерапевтом и АВА специалистом: психологическая и поведенческая поддержка может помочь в разработке стратегий для снижения тревожности и контроля над пищевыми привычками, а также формированием нового поведения, при помощи метода положительного подкрепления

3. Коррекция питания: важно обеспечить сбалансированный рацион с учётом сенсорных предпочтений ребёнка, чтобы включить в него необходимые витамины и нутриенты.

4. Поддержка родителей и воспитателей: обучение родителей и педагогов позволяет им лучше понимать потребности ребёнка и поддерживать его в процессе восстановления и адаптации к новым условиям, в которых нет места анорексии!