К сожалению, большинство детей с РАС имеют различные речевые нарушения. У некоторых детей и вовсе отсутствует вербальная речь. Это, безусловно является большой проблемой, как для родителей, так и для самого ребенка. Однако не стоит опускать руки, поскольку даже в самых сложных случаях, возможно построить общение с ребёнком с аутизмом.

Как взрослые могут повлиять на коммуникацию ребёнка с РАС

Чем раньше родители заметят особенности речевого развития их ребенка, отличия его речи от нормотипичных сверстников, и забьют тревогу - тем лучше! Поскольку раннее квалифицированное вмешательство творит чудеса!

Родителей должны насторожить: отсутствие гуления в младенческом возрасте, единообразный и не меняющийся характер лепета. В более старшем возрасте - отсутствие указательного жеста, кивков головой, выражающих согласие или отказ. Полное отсутствие речи в три года должно стать тем самым "красным флажком" для родителей, сигнализирующим о необходимости введения альтернативной коммуникации.

Многие родители боятся альтернативной коммуникации, как огня, считая, что ее введение поставит жирную точку на развитии вербальной речи их ребенка.

Пожалуй, это является одним из самых больших заблуждений на этот счет!

Правильно применяемая альтернативная коммуникация способствует возникновению вербальной речи, если у ребенка нет нарушений, связанных с артикуляционным аппаратом.

Обязанностью родителей является определить проблему, как можно быстрее, и не теряя драгоценного времени в ожиданиях, что ситуация разрешится сама собой, и ребенок вдруг заговорит предложениями, организовать ребенку терапию, благодаря которой он научится общаться.

Понимание коммуникации ребёнка с РАС

Родители должны понять одну важную вещь: даже если ребенок не умеет разговаривать, он все равно общается с родителями, зачастую посредством нежелательного поведения.

Нежелательное поведение возникает, как следствие нарушений коммуникации и заменяет ее функцию. Ведь только посредством истерик, агрессии и проявления опасного поведения, ребенок способен привлечь внимание родителей, получить от них желаемое, избежать требований, избавиться от неприятного стимула и так далее.

И если на данном этапе, вербальная речь ребенку недоступна, на помощь приходит

Альтернативная и дополнительная коммуникация

Альтернативная коммуникация при рас - явление известное, успешно применяемое во всем мире. Она дает возможность невербальному человеку, у которого диагностировали аутизм и не только, практически полноценно общаться с окружающими.

Вся альтернативная коммуникация делится на две большие группы: селективная и топографическая. (Майкл, 1985).

Основная разница между этими двумя группами состоит в различии форм реакции. То есть, в топографическом типе, для каждого слова, понятия или явления существует своя уникальная форма реакции. В селективном типе - форма реакции не меняется и является единообразной для всех видов вербальных действий.

Давайте разберемся в этом вопросе подробнее!

Средства вспомогательной и альтернативной коммуникации

К топографическому типу альтернативной коммуникации у нас относится жестовой язык и дактильная азбука. К селективному - система обмена карточками PECS, коммуникативные книги и планшеты, электронные пособия с голосовыми синхронизаторами и так далее.

Давайте остановимся на каждом способе коммуникации подробнее:

Жестовый язык

В каждой стране мира существует своя система жестового языка. В России это РЖЯ - русский жестовый язык, представляющий собой самостоятельную лингвистическую систему с собственной лексикой. Каждое понятие соответствует определенному жесту. Например, четыре соединенных вместе пальца, дотрагивающиеся до подбородка, обозначают глагол "есть".

Преимущества данной альтернативной коммуникации состоят главным образом в том, что для использования жестового языка не требуются дополнительные, вспомогательные средства. Для его реализации нужны только руки. Реакция происходит моментально: ребенок захотел пить, тут же показал жест. При этом ему не требуется совершать никаких дополнительных действий, например, идти к коммуникативной книге, искать нужную карточку, приносить эту карточку взрослому, обменивая ее на стакан воды.

Исследования, наряду с практической работой поведенческих аналитиков показывают, что при жестовой коммуникации, быстрее происходит формирование вокальных реакций у ребенка, поскольку каждый жест в обязательном порядке наименуется вокально взрослым, коммуницирующим с ребенком.

Система PECS

PECS (the Picture Exchange Communication System) - это система общения при помощи обмена карточками, относится к селективному типу альтернативной коммуникации. Система была разработана в 1985 году Энди Бонди и Лори Фрост, и на протяжении всего этого периода и до настоящего времени, очень успешно реализуется в сфере формирования коммуникативных функциональных навыков у детей с РАС и речевыми расстройствами. При правильном проведении процедуры, PECS довольно быстро усваивается детьми, и позволяет им незамедлительно общаться с окружающими. Процедура состоит из 6-ти последовательных этапов, но это не означает, что необходимо освоить все 6 для начала общения. Учиться коммуницировать ребенок начинает с первого этапа.

Простыми словами, процедура обмена карточками выглядит следующим образом: например, ребенок захотел пить, он подходит к своей коммуникативной книге, где хранятся различные карточки с изображениями. Выбирает карточку с изображением стакана воды или любимого сока, берет эту карточку, относит маме. Мама берет карточку, озвучивает, что на ней изображено, и тут же удовлетворяет просьбу ребенка, предоставляя ему сок или стакан воды. На более продвинутых этапах, ребенок учится говорить предложениями: он приносит маме полоску с предложением, на которой он наклеил уже несколько карточек, например: 1-я карточка: "Я хочу", 2-я "апельсиновый", 3-я карточка "сок". Посредством PECS, ребенок может описывать свойства предметов, отвечать на вопросы и многое другое.

Интерактивные коммуникационные доски

Принцип использования коммуникационных досок схож с коммуникативными книгами PECS, где хранятся различные карточки (слова ребенка). Использование PECS на практике подразумевает некую мобильность ребенка: подошел к книге, пролистал, нашел нужные карточки, составил предложение на специальной полоске, отлепил от книги, принес полоску с карточками коммуникативному партнеру (взрослому, с которым ребенок планирует вступить в диалог). Для коммуникативной доски, в особенности интерактивной, такая последовательность необязательна. Данные доски изначально были разработаны в США для детей с ДЦП. Для использования доски ребенок должен приложить минимальные усилия: привлечь внимание коммуникативного партнера и показать пальцем на одно из изображений на коммуникативной доске. Таким образом, взрослый понимает, что хочет ребенок и предоставляет ему желаемое. Обычно, взрослый сам предоставляет ребенку коммуникативную доску, спрашивает, что он хочет и ребенок указывает на соответствующий предмет. Если изначально, коммуникационные доски представляли собой лист твердого картона с напечатанными или нарисованными на нем мотивационными предметами и видами деятельности, то в настоящее время им на смену пришли интерактивные варианты, специальные приложения с удобным интерфейсом, которые можно скачать на планшет ребенку, и он сможет довольно быстро их освоить. Лучшим вариантом будет найти такие приложения, в которые можно закачать свои собственные картинки и фотографии, поскольку у каждого ребенка имеется своя собственная сфера интересов и предпочтений.

Коммуникационные устройства с синтезаторами речи

Коммуникаторы - это самостоятельное устройство для реализации альтернативной и дополнительной коммуникации. (АДК). Его можно везде носить с собой, чтобы общаться с окружающими. Часто дополняется ремешком, с помощью которого его можно повесить на шею. Коммуникатор также содержит наборы карточек, которые можно подобрать индивидуально под потребности ребенка. Ребенок нажимает на соответствующие карточки и коммуникатор их озвучивает. Как и в системе PECS, коммуникатор дает возможность строить предложения и давать развернутые ответы на продвинутых уровнях использования устройства. То есть ребенок может не только обратиться к нам с просьбой посредством коммуникатора, но и отвечать на наши вопросы, нажимая на нужную карточку с ответом. Безусловным преимуществом устройств, синтезирующих речь является то, что их можно использовать не только для общения, но и при обучении речевым навыкам.

Карточки-подсказки

Карточки-подсказки - это один из видов визуальной поддержки, помогающий ребенку выполнять многокомпонентные действия и не забыть их последовательность. Например, малыш приходит с улицы и идет в ванную комнату вымыть руки. Над раковиной у него прикреплены визуальные опоры в виде карточек, изображающих последовательность действий при мытье рук: 1) открыть кран; 2) намочить руки;3) намылить руки; 4)смыть водой; 5)закрыть кран; 6)вытереть руки полотенцем. Карточки-подсказки подбираются индивидуально под нужды каждого ребенка: например, мы учим подростка стирать вещи в стиральной машине или варить спагетти. Соответственно, мы изготавливаем карточки в виде визуальной, пошаговой инструкции, как это делать.

Также, визуальную поддержку можно использовать, когда мы даем ребенку самостоятельное работу в виде выполнения нескольких заданий. Чтобы ребенок ничего не перепутал, мы помещаем перед ним плашку, на которой помещены карточки с заданиями, которые ребенок должен выполнить: например 1) собрать машинку "Lego"; 2)собрать пазл из 12 частей; 3) раскрасить картинку. По выполнению всех заданий, ребенок получает вознаграждение.

Также , для снижения тревожности и фактора непредсказуемости, широко применяется, так называемое визуальное расписание. Например, ребенок просыпаясь утром видит, какие дела и события его ждут в течение дня. На визуальном расписании ребенок видит карточки, изображающие "поход в магазин за продуктами", "новую стрижку", "занятие с терапистом" и "посещение кинотеатра". Когда дело сделано и событие произошло, карточка снимается с визуального расписания.

Книги разговоров

Дети с РАС испытывают значительные сложности с социализацией. Понимание общественных норм, этикета и "что такое хорошо, а что такое плохо", им дается с трудом. Для того, чтобы обучить детей социально приемлемому поведению используются, так называемые социальные истории. Это такие короткие тематические рассказы, каждый из которых преследует конкретную цель: объяснить ребенку с аутизмом определенное понятие или ситуацию: "Я перехожу дорогу, когда загорается зеленый свет для пешеходов"; "Зачем нужно принимать ванну и душ"; "Когда нужно говорить спасибо", "Почему нужно носить новую одежду" и так далее. Истории пишутся под каждого конкретного ребенка с учетом его потребностей, а сложность содержания истории напрямую зависит от уровня понимания речи и развития навыков ребенка. Детям, у которых пока отсутствует вербальная речь, социальные истории необходимо максимально упрощать по тексту и оформлять их в виде, так называемого визуального комикса, где содержание истории будет представлено в виде последовательности картинок и фотографий. Вначале, это будут самые простые понятия, которые родители будут рассказывать ребенку максимально коротко, чтобы он их понял, но, как мы уже говорили, по мере развития навыков ребенка, истории могут охватывать огромный спектр явлений и тем и, последовательно усложняться по содержанию.

Развитие коммуникации при рас - процесс трудоемкий, но очень интересный и захватывающий!

И как вы могли убедиться, методы общения при аутизме весьма вариативны! Главное - это желание родителей общаться со своим ребенком прямо сейчас, не ожидая, что проблема решится сама собой магическим образом.

Как родители и дети с РАС разберутся во всем этом многообразии и поймут, какой вид коммуникации им подойдет наилучшим образом? Безусловно, если у родителей есть возможность, стоит обратиться за помощью к специалисту, который определит, какая альтернативная и вспомогательная коммуникация наилучшим образом подойдет ребенку.

Проведение оценки коммуникации

В поведенческом анализе, прежде чем начать работу по развитию вербальных навыков ребенка, проводится оценка коммуникации. Существуют различные инструменты, протоколы тестирований, позволяющие всесторонне оценить текущий уровень развития коммуникации ребенка. Наиболее используемые протоколы - это VB-Mapp и ABLLS-R. Посредством данных протоколов, специалист проводит тестирование ребенка, и анализируя полученные результаты, определяет цели коррекционного вмешательства, стратегии взаимодействия, а также тип альтернативной коммуникации, наиболее подходящий ребенку.

Далее, специалист пишет индивидуальную программу обучения, а также, в обязательном порядке, обучает родителей типу альтернативной коммуникации, которой будет пользоваться ребенок. Родители - это главные, заинтересованные в общении с ребенком лица, поэтому они должны владеть методом коммуникации, будь-то PECS или жестовый язык.

При внедрении альтернативной коммуникации параллельно развиваются речевые навыки. Поведенческие аналитики всегда борются за речь ребенка, и обучающая программа содержит протоколы по развитию вербальных речевых навыков.

Родителям не нужно отчаиваться, что их ребенок не разговаривает. Гораздо эффективнее направить свою энергию и время на то, чтобы обучить ребенка доступным ему способам общения, чтобы не теряться в догадках о том, что его беспокоит и чего бы он хотел на данный момент.

Длительное отсутствие навыков функциональной коммуникации приведет к формированию стойких репертуаров нежелательного поведения. Ребенок будет общаться с родителями посредством деструктивного поведения, поэтому нужно как можно раньше предоставить ему инструменты для общения, и наряду с ними развивать речь.