Агрессия не является характерным свойством аутизма, и тем самым маркером на основании которого можно поставить ребенку диагноз РАС. Агрессия может присутствовать в поведенческом репертуаре ребенка, а может и нет. Диагноз аутизм, как правило, ставится при наблюдении сложностей в социальном взаимодействии и коммуникации, а также при наличии стереотипного повторяющегося поведения.

Агрессия у детей с аутизмом в данном случае - это не причина, а следствие диагноза, и возникает она в основном в результате отсутствия необходимых функциональных навыков у ребенка.

Давайте остановимся на этом подробнее!

Причины агрессии у детей с РАС

Квалифицированный поведенческий аналитик никогда не установит вам причины агрессии сходу. Каждый ребенок индивидуален и имеет свой уникальный, сложившийся в среде, которая его окружает, набор поведений. Сколько детей - столько и причин! Поэтому, если имеет место быть агрессия, терапист всегда наблюдает и анализирует, что происходит вокруг ребенка до того, как началось поведение, что происходит сразу, как только ребенок начал проявлять агрессию, и в результате каких обстоятельств эпизод агрессии завершился. АВА - это не про интерпретационные домыслы и предположения, а про сбор и анализ данных. Чтобы успешно работать  с поведением необходимо четко установить его первопричину. 

Поведение никогда не возникает в вакууме, и всегда преследует какую-то определенную цель. В поведенческом анализе существуют различные процедуры и методы, позволяющие выявить функцию поведения. Как правило, ребенок проявляя какое-либо поведение, пускай и агрессивное, хочет добиться от окружающих следующего:

1) Внимания;

2) Получения чего-либо;

3) Хочет избавиться от чего-то неприятного;

4) Удовлетворяет свои сенсорные потребности.

Как бороться с агрессией у детей с РАС?

В поведенческом анализе нет борьбы, но есть понимание причин, почему ребенок ведет себя определенным образом. Когда функция агрессивного поведения установлена, составляется коррекционный план вмешательства, представляющий собой совокупность методов направленных на формирование у ребенка нового приемлемого поведения и устранения нежелательного поведения.

Справление с агрессией - процесс ресурсозатратный, требующий от родителей огромного терпения, последовательности и самоотдачи.  Безусловно, гораздо проще дать ребенку препарат, который его успокоит и уберет на время, так называемое "аутистическое поведение". Но, как только действие препарата закончится, проблемное поведение вернется с новой силой. Поэтому, целесообразней включиться в интенсивную работу под руководством опытного специалиста и "отучить" ребенка проявлять агрессию, путем научения его добиваться желаемого приемлемым способом.

Эффективные стратегии для уменьшения агрессии у аутистов

Агрессия бывает двух видов: она может быть направлена на окружающих людей или объекты, а также может быть направлена на самого себя. Аутоагрессия при РАС, к сожалению, тоже имеет место быть. 

Как вы понимаете, агрессия относится к категории опасных поведений. Ребенок может причинить серьезный вред себе и окружающим. Стратегии поведения родителей и терапистов при возникновении эпизодов агрессии должны быть одинаковыми, согласованными и последовательными.

Самое эффективное, что можно сделать  родителям "здесь и сейчас" - это не дать подобному поведению проявиться. 

Как правило, нежелательное поведение имеет предвестники. Это такие признаки, определенные поведения, которые предшествуют агрессии. Они индивидуальны у каждого ребенка.  Например, Вася перед эпизодом агрессии морщит лоб и начинает хныкать. Петя, ложится на пол и стучит кулаками об пол. Катя начинает бегать челночным бегом по комнате. 

В этот момент, когда предвестники начались, родителям необходимо сразу же отвлечь ребенка, перенаправить его на другую деятельность, поиграть с ним, обнять его, поставить любимый мультфильм, дать планшет или любимое лакомство. То есть, предоставить ребенку то, что может его гарантированно заинтересовать.

Смысл в определении предвестников поведения  и реагирования на них состоит в том, чтобы ребенок не начал реализовывать опасное, в нашем случае, агрессивное поведение.

Безусловно, бывают случаи, когда предвестников поведения попросту нет. Ребенок вдруг ни с того ни с сего, кусает себя за руку или начинает бить маму. Между его хорошим настроением и эпизодом агрессии происходит буквально доля секунды. Если ребенок невербальный, либо его текущих навыков недостаточно, чтобы объяснить почему он так поступает, родителям нужно исключить наличие болевых ощущений у ребенка в данный момент, и провести медицинское обследование. Может у него болят зубы, возможно беспокоит  изжога или проявляется эпиактивность.

Поведенческие аналитики, приступая к работе со сложным поведением, всегда советует родителям исключить фактор наличия какого-либо заболевания у ребенка.

Однако нужно понимать, как работает поведение, имеющее определенную историю подкрепления.

Вы пролечиваете ребенка,  внезапных приступов боли у него больше нет, однако он продолжает кусать себя за руку и бить маму. Это происходит потому что поведение набрало свою массу и переросло в стойкую привычку. И теперь оно уже не зависит от болевых ощущений ребенка.

Что делать в таком случае? Опять же, лучше не доводить до подобного исхода. Не стоит взращивать агрессию годами. При первых же проявлениях подобного поведения, как только вы видите некую закономерность и повторяемость в поведении - это должно быть для вас, как для родителей,  "красным флажком", сигнализирующим, что нужно обратится за помощью к квалифицированному специалисту, если вы не можете убрать это поведение в домашних условиях.

Грубейшая ошибка думать, что поведение исчезнет само собой! 

Пока поведение относительно молодое, ему несколько недель или пару месяцев, шансы успешно его скорректировать велики. Когда оно подкреплялось годами, задача усложняется в разы. Также не стоит забывать, что дети растут. И когда маму бьет трехлетний малыш - это одна история, но когда на нее набрасывается с кулаками пятнадцатилетний парень - это, согласитесь, достаточно страшно.

Поэтому, ни в коем случае, не стоит терять драгоценное время в ожиданиях, что все наладится само по себе, а начать действовать незамедлительно при первых "красных флажках".

Как справляться с самоповреждениями у ребёнка с расстройством аутистического спектра

Итак, вы исключили проблемы со здоровьем, научились определять предвестники опасного поведения и стараетесь вовремя на них реагировать. Однако,  родители - живые люди, с большим количеством забот. Им не всегда удается предвосхитить вспышки агрессии.

Как мы упоминали выше, агрессия может быть направлена не только вовне, но и внутрь себя. Самоповреждения у аутистов, к сожалению нередки, они могут отличаться вариативностью и степенью тяжести.

Как действовать родителям, если  начался эпизод агрессивного или аутоагрессивного поведения? Во-первых, не предъявлять ребенку аверсивных стимулов: не кричите, не шлепайте, не применяйте излишнюю силу к ребенку. Ваше физическое воздействие может быть направлено только на то, чтобы не дать ребенку совершать это поведение. 

Представьте себе, Вася бьет себя кулаками по голове с достаточно сильной амплитудой, оставляя на голове синяки и гематомы.  Допускается, зафиксировать руки ребенка, аккуратно, не причиняя ему физическую боль, но не давая возможности продолжать это действие. В поведенческом анализе - это называется методом блокировки. 

Метод блокировки имеет, так называемую расширенную версию - блокировка и перенаправление.

Что это такое? У каждого ребенка, даже с минимальным уровнем развития навыков, есть сфера предпочтений: любимые игрушки, виды деятельности. Кто-то любит раскручивать спиннер, кому-то нравятся игрушки со световыми и звуковыми эффектами, кто-то любит лежать на гимнастическом мяче, кто-то обожает рисовать восковыми мелками. 

При проявлении аутоагрессивного поведения, вы блокируете руки ребенка, прерываете его действие, не давая повреждать себя, и тут же предлагаете ему выполнить какое-то задание. То есть перенаправляете его на выполнение приемлемой деятельности.

Мы не просто так упомянули про любимые и мотивационные предметы. Если вы предложите, удерживаемому от агрессии ребенку решить математические примеры, скорее всего перенаправление не сработает, а только усилит желание ребенка продолжать эпизод проблемного поведения. Поэтому выбираем для перенаправления то, что сработает наверняка.

Профессиональная помощь

Все вышеперечисленные советы для родителей являются рабочими и могут быть применены на практике. Однако надо понимать, что все эти действия, как обезболивающая таблетка,  снимают симптом, убирают боль, но не устраняют первопричину. 

Для того, чтобы агрессия навсегда ушла из поведенческого репертуара, требуется профессиональная помощь детям с аутизмом.

Что представляет собой данная помощь в аспекте прикладного анализа поведения (АВА-терапии)?

Поведенческий аналитик собирает данные об агрессивном поведении, анализирует их, если необходимо проводит процедуру экспериментального  анализа поведения. Все это требуется для того, чтобы определить функцию агрессии. То есть устанавливает причину, чего добивается ребенок посредством проявления агрессии. Когда причина установлена, выбирается форма приемлемого функционально-эквивалентного поведения, которому ребенок будет обучаться. Такое поведение призвано прийти на замену агрессии. 

Например, ребенок посредством агрессии, пытается  получить ваше прицельное фокусное внимание. Значит, мы можем обучить его навыку спокойно ждать. Или ребенок с помощью агрессивного поведения пытается получить доступ к планшету, мультфильмам, или попросту хочет гулять. Но в силу индивидуальных особенностей, у ребенка отсутствует вербальная речь и не сформирован навык просьбы. В данном случае, мы будем проводить тренинг функциональной коммуникации, и обучать ребенка просьбам, например с помощью определенного жеста или карточки PECS. Если будет установлено, что агрессия проявляется во время занятий, значит проанализировав структуру занятий, мы снизим сложность заданий, или разбавим сложные задания простыми и интересными, или же научим уставшего ребенка спокойно просить перерыв вместо проявления агрессии.

Подобное вмешательство представляет собой многокомпонентный план коррекции проблемного поведения, состоящий из нескольких комплексных процедур. Поведенческий аналитик не просто обучает ребенка новому поведению и снижает интенсивность агрессии, он, также на постоянной основе фиксирует прогресс ребенка и его продвижение по коррекционному плану. Делается это для оценки эффективности подобранных процедур, и в зависимости от полученных данных, принимается решение о внесении изменений, добавления процедур или замены каких-то компонентов вмешательства. Если же все идет прекрасно, вмешательство продолжается до достижения поставленных конкретных целей, а именно: снижения агрессивного поведения до нулевого уровня и приобретения ребенком нового замещающего агрессию поведения.