К сожалению, у подавляющего большинства детей с расстройством аутистического спектра и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) присутствует тревожность, едва ли не на ежедневной основе.

Ребенку хорошо и спокойно в знакомой среде. Это может быть его комната, мама, которая находится рядом с ним, любимые макароны с сыром, которые она ему готовит, мультфильм "Маша и медведь" и корзина с предпочитаемыми игрушками.

И вдруг, в этот привычный чудесный мирок, врывается бабушка, которую ребенок не видел несколько месяцев, выключает мультфильм, приносит новые игрушки, настойчиво предлагает в них играть и говорит, что в макаронах нет пользы, и ребенок будет есть гречневую кашу. 

В результате таких резких изменений в окружающей среде, у ребенка с РАС может уйти почва из-под ног, он перестает контролировать происходящее и не понимает, чего ждать дальше. Таким образом, с элементом неизвестного приходит тревожность.

Дети с РАС настороженно реагируют на все новое. Многих из них откровенно пугает посещение новых мест, шумных мероприятий, использование новых видов транспорта, смена локаций, переезды, новые люди, приходящие в их жизнь.

Тревожность может проявляться в различных видах поведения: зажимание ушей руками, зажмуривание глаз, падение на асфальт и нежелание идти в новое место, обгрызание ногтей, плач, истерики, агрессия, самоповреждение и наивысшее проявление сенсорной перегрузки - мелтдаун (meltdowns) - эмоциональный срыв, когда ребенок в аффективном состоянии, полностью утрачивает контроль над своим поведением. Противоположным эффектом мелтдауна  является шатдаун (shutdown), когда ребенок отключается и перестает реагировать на какие-либо внешние раздражители.

Конечно мы не можем создать для ребенка стерильную идеальную среду в которой никогда не произойдет ничего неожиданного. Мы также не можем закрыть ребенка дома. Его нужно социализировать и обучать спокойным реакциям на внешние раздражители. Аутичный ребенок  должен жить максимально полноценной жизнью, интегрироваться в общество и уметь саморегулироваться.

Что делать чтобы снизить тревожность?

Свести вероятность ее проявления до минимального уровня. 

Нужно пронаблюдать, в каких ситуациях ребенок становится тревожным? Что происходит в этот момент вокруг него? Что предшествовало появлению тревоги? И как окружающие реагируют на подобные проявления поведения ребенком. 

Стоит записать эти ситуации, не избегать их, а начать прорабатывать.

Для ребенка с аутизмом нет ничего лучше предсказуемости

Например, все мы знаем насколько дети не любят посещать стоматолога.  Детям с РАС и вовсе лечат зубы под наркозом. Представьте ситуацию, что родители ведут ребенка на плановый осмотр к доктору, не ставя его в известность. Скорее всего, прием гладко не пройдет. Мало того, что ребенок пребывает в неизвестности по дороге в поликлинику и, скорее всего, уже на этом этапе испытывает дискомфорт. Но когда он дойдет до кабинета, вероятнее всего эмоциональные реакции прорвутся плотиной.  Ошибочно полагать, что если ребенок неречевой, его не нужно посвящать в планы семьи.  Обязательно надо объяснять ребенку происходящее на том уровне понимания речи, который у него на данный момент имеется. В данном случае могут помочь визуальные опоры, например, в виде самого простого визуального расписания, где будут представлены картинки или фотографии дел, которые предстоит выполнить за день. Там можно поместить фотографию стоматолога или его кабинета, и объяснить ребенку, что сегодня предстоит визит к врачу. Целесообразно подготовить для ребенка значимое поощрение после прохождения осмотра. Карточку поощрения стоит поместить на визуальном расписании после карточки с изображением врача. Ребенок понимает, что сначала будет поход в поликлинику, а потом он получит, что желает. В данном случае, даже если ребенку очень не хочется лечить зубы, неожиданного сюрприза уже не будет, и как следствие, уровень тревоги снизится.

Когда ребенок знает, что его ждет и что ему предстоит выполнить, он чувствует себя спокойно и уверенно.

Еще одним средством, при помощи которого можно снижать чувство тревоги, и научить ребенка управлять своим поведением и эмоциями, являются социальные истории. Это такие короткие иллюстрированные рассказы, описывающие конкретную беспокоящую ребенка ситуацию и способ преодоления тревоги. Смыслом чтения таких историй ребенку является последующее применение описанных в истории ситуаций в реальной жизни, в нашем случае - это преодоление тревожности.

Все вышеперечисленное относится к превентивным мерам, поскольку гораздо эффективнее научить ребенка саморегуляции, чем разбираться с последствиями мелтдауна (meltdown). 

Но если он все-таки произошел, нужно помочь ребенку  успокоиться, снять напряжение и насколько возможно расслабиться. 

Что можно сделать?

Снизьте количество внешних раздражителей 

Если вы находитесь дома - это сделать проще всего: выключить телевизор, музыку, свет, звуковые игрушки, планшет и так далее. То есть необходимо сделать среду максимально обедненной.  Если вы с ребенком находитесь на улице - увести ребенка  в максимально тихое, безлюдное место при первых признаках появления тревожности.

Не запрещайте стереотипии

Практически у всех детей с РАС  и, так называемых, детей аспи (с диагностированным синдромом Аспергера) присутствуют стереотипные виды поведения. Стереотипии достаточно разнообразны. Они бывают вербальные в виде эхолалии и вокализаций, мелкомоторные - когда ребенок многократно производит своими пальчиками различные комбинации, крупномоторные - в виде прыжков, хождения на мысках, тряски руками и так далее. Но бывает и более сложное стереотипное поведение: определенные ритуалы - последовательности действий, которые необходимо обязательно выполнить, а также приверженность к особому порядку, например, выстраиванию игрушек, предметов  в ряды. Со стороны такое поведение кажется иррациональным  и не имеющим смысла, но для детей с РАС оно играет седативную функцию. Ребенок часто прибегает к данному поведению, как к защитному механизму, помогающему ему обрести спокойствие. Поэтому, когда ребенок в стрессе, начинает например, сортировать кубики по цвету и размеру, выкладывая их причудливой змейкой  по всей квартире, дайте ему возможность осуществить эту деятельность и психологически самовосстановиться.

Подключите сенсорные игрушки

Также, у многих  детей с РАС есть любимые сенсорные игрушки для аутостимулятивной деятельности. Это могут быть спиннеры, крутящиеся волчки, тактильные мешочки, шумовые коробочки, баночки с разными ароматами, массажные кольца, мячики с шипами, растягивающиеся трубочки, резиновые жевательные игрушки, и все то, что может функционировать, как антистресс. Если сенсорная игрушка, наоборот будоражит ребенка, ее стоить убрать, и в момент тревожности давать только ту, которая работает как успокоитель. Есть дети, которых успокаивает утяжеленное одеяло или крепкие объятия родителей.

Переключите на мотивационную деятельность

При первых проявлениях тревожности, пока еще нет эскалации эмоций, можно пробовать переключить ребенка на мотивационную деятельность. Для того, чтобы это сработало, мы должны точно знать предпочтения ребенка. Предложить ему решить математические примеры - затея плохая. Но если мы знаем, что ребенок очень любит массу для лепки, то вполне можем предложить ему слепить вместе героев мультфильма, который он смотрит.

В заключение всего вышесказанного можно добавить, что тревожность лучше предотвращать, чем бороться с последствиями ее проявления в виде истерик и нервных срывов. Родителям нужно быть понятными и предсказуемыми для своего ребенка. Не обещать ему того, что невозможно выполнить, не обманывать ребенка, и иметь в виду то, что говорится. Ребенок должен ощущать себя в максимальной безопасности в своей естественной среде, а при погружении в другую, незнакомую обстановку, он должен чувствовать поддержку близких людей, которые всегда помогут ему справиться с тревогой.