Сервис обратного звонка RedConnect
Апраксия речи у детей с аутизмом

Апраксия речи у детей с аутизмом

  1. Классификация апраксии при аутизме
  2. Отличие от других нарушений
  3. Как выявить апраксию у аутистов
  4. Лечение апраксии у детей с аутизмом
  5. Лечение в домашних условиях

Апраксией в широком смысле называется специфический сбой некоторых функций мозга и ЦНС, затрудняющий выполнение человеком различных заданий или движений. При апраксии выполнение новых или уже знакомых задач невозможно даже в тех случаях, когда человек понимает, что от него требуется, имеет желание исполнить требуемое, а мышцы тела, необходимые для этого, работают нормально.

Термин «апраксия» происходит от греческого слова praxis (действие). В медицинской терминологии праксис – это осмысленное, скоординированное, целенаправленное действие либо движение. Соответственно, апраксия – это невозможность осуществлять произвольную практическую предметную деятельность, даже уже известную ранее.

Апраксия при аутизме имеет самые различные проявления, однако самой распространенной является апраксия речи – патологические проблемы координации движений языка, губ и челюстей для произнесения речевых звуков. Официальный диагноз при наличии подобных проблем звучит как артикуляционная (речевая) и/или оральная апраксия. В США в медицинскую классификацию отдельно включен диагноз CAS (аббревиатура от Childhood Apraxia of Speech – детская апраксия речи). Согласно новейшим исследованиям, распространенность данного состояния выглядит следующим образом:

  • аутичные дети с апраксией речи – около 65% от общего количества детей с РАС;
  • нейротипичные дети – 1–2 случая апраксии на каждую тысячу.

При этом аутизм диагностируется почти у 40% детей с апраксией. Таким образом, апраксию и аутизм не следует рассматривать как две отдельные проблемы, поскольку апраксия в большинстве случаев является прямым проявлением расстройства аутистического спектра. Именно поэтому все дети с диагностированным аутизмом должны проходить специальные тесты на возможное наличие апраксии, и наоборот – ребенок с речевыми затруднениями должен быть обследован на наличие РАС. Первые признаки аутизма у детей, в том числе и апраксия, могут проявиться в достаточно раннем возрасте, поэтому именно своевременная диагностика позволяет сделать лечение максимально эффективным. Также важно следить и за другими симптомами — например, кататония болезнь усугубляет, добавляя к физическим проявлениям еще и последствия пережитых стрессов.

Классификация апраксии при аутизме

Речевая апраксия у аутистов и нейротипичных детей обычно встречается в двух формах:

  • оральная, характеризующаяся трудностями при выполнении движений губ и языка, необходимых для воспроизведения речи;
  • артикуляционная, выражающаяся в нарушениях произнесения слов, а также отдельных слогов и/или звуков.

Достаточно часто у детей наблюдаются обе формы речевой апраксии одновременно. При этом у маленьких аутистов достаточно часто диагностируются и другие виды апраксий, связанные с нарушениями формирования моторных навыков, необходимых для целенаправленных движений (например, при рисовании, одевании, умывании, пользовании столовыми приборами и т. д.).
Первые предвестия CAS обычно проявляются в виде задержки речевого развития в возрасте 1,5–2 лет, когда малыш способен произнести лишь небольшое количество слов или только некоторые отдельные гласные либо согласные. В период до 4 лет апраксические признаки дополняются новыми проявлениями – искажениями звучания, разделениями слов и слогов, их неправильным произношением и т. д. Родители в этот период уже должны обратить внимание на то, что ребенок располагает крайне малым словарным запасом и/или испытывает затруднения с использованием слов в правильном порядке.

Следует помнить, что некоторые симптомы, похожие на апраксические, могут проявляться и в связи с другими нарушениями речи, независимо от наличия или отсутствия аутизма как такового.

Отличие от других нарушений

Для правильного понимания проблемы и выбора наиболее эффективного способа коррекции речевого расстройства необходимо отличать апраксию от прочих подобных состояний. Основные маркеры непосредственно CAS таковы:

  • затруднен плавный переход между звуками и словами, что связано с нарушенным управлением речевым аппаратом;
  • специфические движения челюстями, губами или языком, похожие на «ощупывание» – подобной мимикой обычно сопровождаются попытки малыша произнести слово правильно;
  • неверное произношение гласных – «а» вместо «о», «у» вместо «ю» и т. д.;
  • неверная постановка ударений – например, «кошкá» вместо «кóшка»;
  • разделение паузами слогов в словах и/или отдельных слов в законченных фразах;
  • постановка ударений на все имеющиеся в слове слоги: «кó-шкá», «бá-бу́-шкá», что придает детской речи характерную «плоскую» интонацию;
  • ошибки произношения – «цадака» вместо «собака», «карпета» вместо «конфета» и т. д.;
  • произнесение одного и того же слова каждый раз иначе, новые ошибки при попытках повторить слово несколько раз. Иногда эта проблема настолько сильно выражена, что даже родители малыша не могут понять, что он пытается сказать.

Среди вербальных нарушений, которые иногда могут быть ошибочно приняты за CAS, можно отметить дизартрию, а также фонационные и/или артикуляционные нарушения, причем подобные расстройства встречаются значительно чаще, чем речевая апраксия как таковая. Методы диагностики аутизма позволяют отличить виды речевых расстройств, но для этого следует проводить полное специфичное обследование.

Дизартрией называется двигательное расстройство, связанное со слабостью и/или спазмами мышц, относящихся к артикуляционному аппарату, а также с трудностями контролирования их работы. Речевой процесс в данном случае страдает лишь из-за того, что необходимые мышцы не функционируют должным образом.

Соответственно, основным отличием апраксии от дизартрии является то, что у детей с апраксией нет расстройств тонуса, паралича или спазмов артикуляционных мышц. У них имеются лишь исключительно мозговые нарушения, затрудняющие «планирование» движений челюстей, языка и губ. То есть малыш с апраксией знает, какое именно слово он хочет произнести, и знает, как произнести его правильно – однако его мозг не способен скоординировать мышечные движения для верного произнесения.

В свою очередь, расстройства фонации и/или артикуляции обычно характерны для детей, испытывающих некоторые трудности в обучении произношению определенных звуков. Однако при этом дети не имеют проблем с выполнением произвольных движений/действий, необходимых для произношения этих звуков. К фонационным и артикуляционным проблемам относятся:

  • замены звуков – например, «тошка» вместо «ложка»;
  • пропуски конечных согласных в отдельных словах – например, «сту» вместо «стул»;
  • пропуски первых букв в словах, связанные с остановками потока воздуха – например, «абушка» вместо «бабушка», «кно» вместо «окно»;
  • упрощения комбинаций звуков – например, «ройка» вместо «стройка» и т. д.

Развитие речи у детей с аутизмом обычно происходит гораздо медленнее, чем у их нейротипичных сверстников, что наряду с остальными характерными проблемами доставляет немало трудностей в процессе социальной адаптации. Если же ситуация осложнена еще и речевой апраксией, социализация аутичного ребенка затрудняется еще сильнее. Поэтому крайне важно своевременно выявить апраксию и начать ее коррекцию, поскольку без квалифицированной помощи это расстройство не только не «пройдет само», но и может начать прогрессировать.

Как выявить апраксию у аутистов

Диагностировать CAS у детей с аутизмом непросто, поскольку расстройства аутистического спектра в большинстве случаев предполагают и коммуникативные проблемы. Поэтому для всестороннего обследования следует обратиться к квалифицированному логопеду, имеющему специальную подготовку для выявления разнообразных речевых нарушений. Именно такой специалист способен подготовить и наиболее эффективный индивидуальный план коррекции расстройства.

Диагностика CAS у аутичного ребенка должна проводиться в несколько этапов (отдельных занятий с логопедом в разные дни), чтобы малыш не слишком уставал. Очень маленькие дети или дети с серьезными нарушениями развития могут просто не пойти на контакт с логопедом, что приведет к невозможности обследования. Для постановки наиболее точного диагноза очень желательно, чтобы малыш обладал хотя бы минимальными речевыми способностями, что помогло бы выявить симптомы апраксии.

Помимо постановки окончательного диагноза необходимо, чтобы специалист оценил реакции аутичного ребенка на различные коррекционные методики. Для этого проводятся специальные «тесты»: сможет ли ребенок имитировать какие-либо движения? Способен ли он сконцентрировать внимание на лице специалиста, пока тот моделирует движения губами? И т. д.

Лечение апраксии у детей с аутизмом

Для детей с аутизмом и CAS коррекционная программа составляется с учетом общей психоэмоциональной и физиологической картины, иначе терапия не будет результативной. Поэтому коррекция речи при аутизме и апраксии – задача не только логопеда, но и других специалистов (АВА-терапевты, эрготерапевты). Кроме того, чрезвычайно важную роль в лечении выполняют и родители аутичного малыша. Перечислим некоторые методики, широко используемые в настоящее время.

Визуальная поддержка

Терапия при помощи иллюстраций-подсказок или планшета с программой, генерирующей голос, является вспомогательным коммуникативным методом, поощряющим становление навыков устной речи. Аутичные дети с выраженными вербальными проблемами начинают лучше воспринимать и активнее употреблять слова при помощи визуальной связи картинок и звука.

Формирование словаря

В рамках данной методики родители вместе с терапевтом формируют основной словарь из одного-двух десятков отдельных слов, наиболее необходимых в быту («есть», «одеваться» и т. д.) и/или особо значимых для малыша (например, «машина», если он любит машинки). Эти слова должны быть просты для имитации их ребенком.

Затем на базе сформированного словаря проводятся тренировки произнесения различных слов – на занятиях со специалистом и дома с родителями, в рамках подходящих ситуаций. Когда малыш обучается правильно произносить очередное слово из словаря, его заменяют следующим новым словом, постепенно расширяя словарный запас ребенка.

Подсказки с помощью жестов

Жестовые подсказки относятся к категории вербально-визуальных и заключаются в наглядной демонстрации малышу работы речевого аппарата при произнесении различных звуков. Например, терапист подносит к губам указательный палец, а затем отодвигает его, произнося при этом звук «п». Так внимание ребенка привлекается к губам говорящего в момент формирования отдельных звуков.

Произнося целое слово, необходимо использовать несколько разных подсказок, чтобы малыш смог понять различия между отдельными звуками. Эта методика очень эффективна в отношении аутичных детей, поскольку большинство из них имеют выраженную склонность к обучению при помощи зрительных образов.

Лечение в домашних условиях

Терапия апраксии дома обычно включает в себя перечисленные выше подходы – по отдельности или в сочетаниях. Также можно воспользоваться и такими простыми, но при этом действенными способами:

  • взять предмет, заинтересовавший малыша, и внятно назвать его, держа у самого рта, чтобы ребенок одновременно наблюдал и движения ваших губ и сам предмет. Например: «Машинка. Ты хочешь машинку? Машинка» – а затем отдать игрушку ребенку;
  • предложить малышу выбор из двух разных предметов (например, банан и мандарин), держа их около своих губ и четко спрашивая: «Ты хочешь банан или мандарин?». Когда ребенок назовет желаемое (допустим, банан) или укажет на него, повторить – «Ты хочешь банан» и отдать его ребенку;
  • максимально часто повторять слова из сформированного словаря во время игр или домашних занятий, сочетая конкретные ежедневные действия с конкретными же словами. При этом следует использовать короткие и понятные фразы. Перед тем, как сделать что-нибудь или дать малышу интересующий его предмет, назовите это действие/предмет, а затем сделайте паузу, чтобы ребенок повторил за вами нужное слово.

Очень полезно разнообразить «звуковыми эффектами» любые игры и даже чтение книг, имитируя различные звуки и поощряя к этому ребенка. Также хороший результат дает разучивание песенок, сопровождающихся определенными движениями – «ножками топ-топ», «в ладошки хлоп» и т. д.

Для родителей, желающих оказать своему малышу максимально действенную помощь в борьбе с аутизмом, связанной с ним апраксией и другими нежелательными состояниями, работают дистанционные курсы ава терапии. Программа курсов посвящена различным современным методикам поведенческого анализа, использование которых позволяет успешно справляться с проявлениями аутизма, затрудняющими развитие и социализацию ребенка.

Похожие статьи

Агрессия у аутистов

23.01.2019

Агрессия у аутистов

Как проявляется агрессия у детей с аутизмом? Как бороться с агрессией у аутистов? Как вести себя в случае агрессивного поведения ребенка с аутизмоме Агрессия является одной из наиболее неприятных проблем, с которой сталкиваются родители и воспитатели аутичного ребенка. Как правило, она проявляется как реакция на стресс и раздражители. Но часто дети агрессивничают, если не получают […]

Читать дальше
Аутизм у подростков

23.01.2019

Аутизм у подростков

Симптомы подросткового аутизма Переходный возраст у подростков с аутизмом Социальная адаптация в подростковом возрасте Отношение к подросткам с аутизмом Люди с расстройством аутистического спектра в любом возрасте имеют одну и ту же симптоматику заболевания, однако есть определенные жизненные факторы, которые провоцируют дополнительные нежелательные симптомы. Одним из таких факторов является подростковый возраст. Этот период и для […]

Читать дальше
Как приучить аутиста к горшку

23.01.2019

Как приучить аутиста к горшку

Основные проблемы с приучением ребенка аутиста к горшку Успешные методы приучения детей с аутизмом к туалету Поведенческая программа по обучению к туалету Распространенные ошибки при обучении ребенка с аутизмом к горшку Приучение к горшку даже нейротипичного ребенка является непростой задачей: вам нужно 1-4 недели, чтобы он научился последовательно выполнять определенные действия и выработал у себя […]

Читать дальше
Мелатонин для сна

23.01.2019

Мелатонин для сна

Мелатонин в продуктах Как применяется мелатонин при аутизме Особенности Мелатонина для детей с аутизмом Как узнать что Мелатонин помогает ребенку? Нарушение сна является достаточно распространенной проблемой для аутистов. За режим бодрствования и отдыха (суточные ритмы) в наибольшей степени отвечает мелатонин — гормон шишковидной железы (эпифиза), ответственный также за нормализацию кровяного давления и иммунных процессов, активность […]

Читать дальше

Остались вопросы ?

Напишите нам - будет рады ответить

АУТИЗМ. ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА
Россия г. Москва, м.Менделеевская, ул. Горлов тупик, д. 11а 1 00000
8800 333 86 13, 8800 333 86 13, yuliaerz@gmail.com от 3300 руб.